照顾刚出生1-3个月的新生儿宝宝，需要注意哪些方面？

zyby

您好，我是六出花。
花君出品，必属精品（精心出品）。我是临床博士，也是两个宝宝的妈妈（一个三岁+，一个一岁+），特来回答这个问题，为新手爸妈答疑解惑。
❣️ 小儿年龄分期

因为每个年龄阶段的生理、心理特点不同，保健工作注意点不同，所以需要提前跟大家普及一下小儿的年龄分期。
✥ 胎儿期：
从受精卵形成至胎儿娩出前，共40周。
✥ 新生儿期：
自胎儿娩出脐带结扎至生后28天。
围生期：胎龄满28周至出生后7天。
✥ 婴儿期：
自胎儿娩出脐带结扎至1周岁，包括了新生儿期。
✥ 幼儿期：
自满一周岁至3周岁。
✥ 学龄前期：
自满3周岁至6~7岁。
✥ 学龄期：
自6~7岁至青春期前。
✥ 青春期：
女孩从11~12岁开始到17~18岁。男孩从13~14岁开始到18~20岁。
所以，从专业角度上来讲，这个问题“照顾刚出生1-3个月的新生儿宝宝，需要注意哪些方面？”用词是有问题的。
我太钻牛角尖了？
其实不是。
开头我说了，不同年龄阶段需要注意的问题侧重点不一样。你接着看下去就知道花君的意思了。
❣️ 新生儿期需要注意的问题

新生儿期特指自胎儿娩出脐带结扎至生后28天。
新生儿期发病率高，死亡率高，占婴儿死亡率1/3~1/2，特别是新生儿早期。

这段时间，大多数产妇会带着宝宝坐月子，一般不外出。
需要注意的问题如下：
✥ 日常清洁护理

（1）宝宝基础代谢比较旺盛，有条件的（足够水资源、寒冷季节有暖气），建议每天给宝宝洗澡。
（2）除非是在特殊环境下（宝宝因天气炎热、经济限制没有空调、夜间多汗）导致宝宝身体多汗、油腻，洗澡的时候可以使用少许宝宝专用沐浴露（宝宝专用产品一般是洗发沐浴二合一），普通环境下，只需要温热清水清理即可。
（3）新生儿前几天脐带没掉或者伤口没有完全愈合，可用专用防水脐贴保护脐带创口，洗完澡后记得揭脐贴、消毒、上专用护脐带。
（4）清洁时注意卫生死角：耳后、颈褶、各处肉褶。宝宝肌肤十分嫩，很容易腌伤。
（5）宝宝洗澡建议使用宝宝仰躺式澡盆，这样无论是一个人操作还是两个人，都会从容很多，全身软绵绵的宝宝也会舒适很多。
（6）“马牙”、“上皮珠”、乳房肿大、粟粒疹不需要特别处理，不要扣、不要挤、不要用针挑！



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✥ 喂养

新生儿要按需喂养！按需喂养！按需喂养！
详情可看花君这个回答：
关于婴儿配方奶、母乳喂养、储存、吸奶器的使用等问题，可以参考这个回答：
新生儿娩出后要尽早吸吮母乳，母乳不足或无法进行母乳喂养的婴儿，可以选用配方奶人工喂养。
花君提醒：千万不要因为强求母乳喂养就让新生儿饿肚子！等母乳量上来了，再逐渐转纯母乳喂养也是可以的。



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✥ 红屁股处理

这应该是所有新手爸爸妈妈都要头疼的事情。新生儿肌肤柔嫩，拉屎尿次数频繁，基本是看见尿裤指示带变蓝就要更换。无论拉屎拉尿，在保暖前提下，要使用湿纸巾轻轻擦拭清洁，然后用干纸巾擦干。如果条件允许，能勤洗屁股当然最好。
保持屁屁清洁干爽是最有效的预防红屁股的办法。
万一中招了怎么办？



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三步解决：

（1）勤洗屁股，洗完后擦干（可用干纸巾、纱布，天气冷、天气潮湿的时候可用吹风筒，但要注意别烫伤！）。

（2）分程度，若只是屁股轻微发红，单纯涂点普通护臀霜即可；如果红得比较严重，使用含氧化锌的护臀霜；若是皮肤有丘疹、破溃，使用抗菌药膏如百多邦。

（3）尽量使用透气的纸尿裤，勤换纸尿裤。
花君多年使用纸尿裤经验建议：夏天可选用帮宝适清新帮或者米菲芯呼吸（薄而透气，性价比高）；冬天用好奇皇家御裤或者好奇心钻装（吸水性和锁水性极优）。

✥ 保暖过度或者保暖不足

新生儿体温调节中枢发育不成熟，环境温度过高、过低或者保暖过度、保暖不足均会影响新生儿的正常生理活动。

相比保暖不足，现实中保暖过度更常见。特别是老一辈的人，总觉得小婴儿不会热、怕冷，裹了一层又一层。
或者，宝宝感冒发热，家长为了让宝宝发汗，硬是把宝宝层层裹住，导致宝宝无法散热，长时间处于高温状态。



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新手爸妈都应该知道一个词：“捂闷综合征”。

捂闷综合征：又称蒙被综合征，因过度保暖、捂闷太久所致的缺氧、高热、大汗、脱水、抽搐、昏迷为主要表现的临床综合征。
捂闷综合征常并发多脏器功能不全，严重时可以出现脑疝，直接危及宝宝生命。

花君建议：

• 经常摸摸宝宝后颈部和背部，以温暖无汗为度；
  
• 如果宝宝出汗，需要适当减少衣服和被子厚度；
  
• 如果宝宝肢体冰凉、肢体远端皮肤红紫花斑，需要适当添加衣物；
  
• 宝宝跟家长同睡时，宝宝要有自己的被子，预防家长的被子意外捂住宝宝的口鼻；
  
• 宝宝发烧高热时切勿捂闷太过，而应该要协助宝宝更好地散热，比如采取洗温水澡等物理降温措施。
  

✥ 新生儿黄疸

新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，是新生儿时期最常见的问题之一。严重者可以引起胆红素脑病（核黄疸），危及新生儿生命。

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生理性黄疸是排除性诊断，需要排除病理性黄疸才能诊断。
生理性黄疸的特点：
（1）新生儿一般情况良好；
（2）足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周；早产儿生后3~5天出现黄疸，5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟至3~4周；
（3）每日血清胆红素升高<85umol/L（5mg/dl）或每小时<0.5mg/dL；
（4）血清总胆红素值尚未达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准。
花君建议：
血清胆红素的值、相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准比较专业，新手爸妈不需要完全掌握，但是需要注意以下几点：

• 新生儿出生后出院前，医院会为新生儿检测胆红素的值，并为此做出出院医嘱，一定要详细看出院医嘱，遵医嘱；
  
• 新生儿喂养要按需喂养，保证新生儿的能量、液体摄入，保证排便（这一点十分重要！）；
  
• 适当带宝宝晒晒早晨或者傍晚柔和的太阳光（注意保护宝宝眼睛，避免阳光直射宝宝眼睛）；
  
• 新生儿变黄速度很快、黄疸消退后重新再出现、黄疸消退时间明显延迟等，一定及时回医院进行检测，以排查是否出现了病理性黄疸，以免耽误了治疗；
  
• 新生儿出现嗜睡、反应低下、吸吮无力、肌张力减弱等异常情况，要立即就医！
  

✥  防止误吸

新生儿出生时具最基本的进食动作-觅食反射、吞咽反射，但是吞咽时咽-食道括约肌不关闭，食道不蠕动，食道下括约肌不关闭，所以很容易发生溢乳。

花君建议：

• 每次喂奶后要拍嗝；
  
• 宝宝溢奶或者吐奶时要把宝宝的头转向一侧，预防误吸。很多父母在宝宝呕吐时本能地把宝宝的脸朝上，宝宝仰躺或者仰抱，是很危险的。
  

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✥ 新生儿过敏

新生儿消化道解剖和功能发育可适应纯乳汁的营养摄入；新生儿容易过敏，这与新生儿的生理特点有关：新生儿出生后几周，小肠上皮细胞渗透性增高，以吞饮方式吸收。

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花君建议：

• 纯母乳喂养是最理想的状态，不要轻易喂养除母乳、配方奶粉以外的其他食物；
  
• 母体进食海鲜等容易致敏的食物后一定要关注宝宝有无反应（出现过敏性皮疹、瘙痒哭闹等），如果有，避免此类食物的继续摄入。花君身边就曾经有个例子：宝妈一吃虾或者海鲜粥，母乳喂养的宝宝就出皮疹。
  

✥ 乳糖不耐受

乳糖不耐受是指人体摄入牛奶及乳制品时，由于肠道黏膜中乳糖酶不足，导致乳糖吸收障碍，临床表现为腹胀、腹泻、腹痛、肠鸣等症状；少数患儿可表现为便秘。

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乳糖不耐受分四种类型：发育性乳糖酶缺乏、先天性乳糖酶缺乏、原发性乳糖酶缺乏和继发性乳糖酶缺乏。
早产儿多见发育性乳糖酶缺乏。
中国患儿最多的发病类型是原发性乳糖酶缺乏。
长期腹泻的患儿容易出现继发性乳糖酶缺乏。
先天性乳糖酶缺乏常具有家族性，新生儿哺乳后1~2小时即出现以腹泻为主的症状，伴有腹胀、肠鸣等，严重时可伴呕吐、脱水、酸中毒。大便为水样、泡沫状，呈酸性，含乳糖。
花君建议：
如果发现宝宝持续性腹泻，体重下降明显（区别于生理性体重下降：新生儿出生后体重会出现生理性下降，多在出生后3~4天达最低点，出生后7~10天会恢复出生时体重，早产儿恢复出生时体重相对较慢，生理性体重下降一般不超过出生体重的10%），需要及时就诊明确诊断；明确诊断的新生儿不能再进食含乳糖的食物，需要进食不含乳糖的特殊配方奶。
✥ 听力筛查

听力筛查的目的：尽可能早地发现先天性听力障碍的新生儿，使其在语言发育的关键年龄之前就得到适当的干预，使语言发育不受损害。

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花君建议：新生儿听力筛查一定要做！住院期间做听力筛查不合格的，一定要遵医嘱回去复查。比如花君二宝，因为出生时左耳堵了不少胎泥，住院期间检查没有通过，过完月子复测正常。
✥ 维生素A和维生素D

为什么要补充维生素D？

很多母体在孕期因为临床用药、阳光暴露减少等导致维生素D缺乏，新生儿也是相对缺乏的；另外维生素D可以促进钙吸收，对维持钙稳态和骨骼健康具有重要作用。

维生素D是几乎全球国家儿科医生都建议补充的，所以对此不必心存怀疑。
母乳和配方奶里不是含有维生素D，还需要额外补充？

750ml母乳里仅含10~40IU维生素D，远远不足；月子中母体缺乏阳光暴露，母乳中维生素D含量会更少。配方奶喂养的婴儿，至少要摄入1L奶液，才能满足维生素D的摄入。

所以，无论是母乳喂养，还是人工喂养，都应该额外补充维生素D。

专家建议：新生儿及婴幼儿应该补充维生素D。足月儿：生后2周开始口服，每天400IU至2岁；早产儿、低出生体重儿、双(多)胎儿：生后2周开始口服，每天800IU,3个月后改为每天400IU至2岁；可以根据不同地区、不同季节进行适当调整（遵医嘱）。
注：不同指南推荐可以略有差异，比如有些文献建议1岁以后补充600iU每天。

是否需要常规补充维生素A？
世界卫生组织 2011 年《1～5 月龄婴幼儿服用维生素 A 补充剂指南》建议维生素 A 根据所在地区不同，母亲饮食状况，孩子生长发育情况不同给予不同的处理原则：

（1）维生素 A 不缺乏地区，哺乳期母亲饮食均衡情况下是不需要常规补充维生素 A的 ；
（2）维生素 A 高度缺乏地区：推荐预防性补充维生素 A 1500 IU/d，或者每 6 个月给予一次性口服 10 万-20 万单位的维生素 A；
（3）对于患有麻疹，疟疾，结核等传染性疾病、慢性消耗性疾病或者有缺乏维生素 A 的高危因素（母亲饮食中以素食为主/早产儿/极低出生体重儿/双胎/多胎等）患儿：及早补充维生素 A。

你那个地方要不要补充维生素A，听医生建议，比如花君所在地区，带孩子打疫苗时，医生会建议：维生素D和维生素AD交替口服。
不需要补充维生素A的地区吃了维生素AD会不会出问题？
一般情况下，市面上的日常维生素A补充剂按说明书使用，是不会出现副作用的。单次大量补充维生素A（6月龄以内婴儿一次性补充10万单位）可能会出现恶心、头疼等中毒反应。
市面上有很多补充维生素D的产品，如维生素AD软胶囊、维生素D3软胶囊、D drops、鲟鱼鱼肝油等，维生素D含量有400IU、500IU、600IU，品牌繁多，怎么选择？
花君提醒：

• 新生儿补充维生素A、维生素D最好选择OTC标志的药物，不要选择类似鱼肝油这种产品，一方面鱼肝油维生素A和维生素D的配比不适合婴幼儿，另一方面鱼肝油可能含有致敏成分导致新生儿过敏；
  
• 软胶囊相对便宜，Ddrops相对操作简单，至于品牌，目前尚无针对品牌产品优劣的研究，宝爸宝妈根据自己经济情况选择即可；
  
• 建议选择含维生素D3（直接起作用的成分）的产品，新生儿维生素D3含量选择400iU/粒（滴）的。1岁以上可以选择600iU/粒。
  

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✥  补钙的问题

无论是母乳喂养还是配方奶喂养，只要每天奶量足、及时补充了维生素D，是不需要额外补钙的。
花君提醒：婴幼儿补钙需要做专业的检测明确缺钙，才能额外补钙，不能自己盲目给小孩补钙！钙质过多会对宝宝多个脏器造成损害！
✥ 肠绞痛（排气操）

5个月内的婴儿常常出现夜间啼哭不止、拒绝喝奶的情况，这种情况需要考虑有无存在肠绞痛。
小婴儿因为消化系统发育尚未完善，喝奶后很容易出现肠道胀气，早产儿和喝配方奶的小婴儿更常见。
建议每个宝妈宝爸都要学会新生儿抚触排气操（建议上网搜索相关视频，相关图片来自网络，侵删）：操作要轻，以免溢奶。
操作要点：

1、让宝宝平躺，以宝宝肚脐为中心，手掌顺时针揉圈。

2、两手交替从宝宝胸部开始，向下轻抚至大腿根，左右交替；

3、双手并排，从宝宝胸口向下轻抚至大腿根；

4、握住宝宝脚踝、小腿，让宝宝像蹬自行车一样，两腿交替向腹部屈膝。

再附被动操图解，一般在喂奶前进行。
★★★花君提醒：无论是抚触、被动操、排气操，主要目的就是让宝宝身体舒服一些，另外给宝宝一些触摸刺激，如果宝宝在操作过程中宝宝出现不配合、哭闹等情况，不需要勉强。等到宝宝接受并喜欢这些操作，方可继续进行。另外，类似这种操作主要都是经验总结性操作，有一定的主观性，操作细节可能会略有差别。
















✥  其他

以下是让宝宝赢在起跑线上的重要招数。



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（1）抚触刺激：无论在喂奶、洗澡、换尿布时，都可以做轻柔的抚触动作，给宝宝肌肤以轻柔的刺激，可以促进宝宝神经系统的发育。
（2）声音刺激：当宝宝醒着的时候，父母要用充满爱意的眼神和他对视，用双手温柔地抚慰他，用亲切温柔的语言与之沟通。经常和宝宝说话，让其听到父母的说话声和笑声，逐渐学会辨认父母和生人。经常逗弄新生儿，摸脸蛋、 挠身体，用快乐的声音、动作、表情感染新生儿，使其 目光变柔和，眼角出现细纹，lYl角微微向上，出现笑容。洗澡时和清醒时，可播放轻音乐，如树林里鸟鸣声、深夜的海浪声、轻柔的钢琴曲等。
（3）视觉刺激：新生儿视力比较弱，但是不代表不需要视觉刺激。可准备几幅黑白色的挂图或彩色的玩具，由近到远，让其眼睛跟踪移动的、有光亮的、有色彩的物体，刺激其视觉发育。
（4）触觉刺激：拿一件小东西让新生儿触摸，让其体验冷、热、硬、 软等不同的感觉。
（5）至于水育早教，建议给有条件的家庭，记得要选择正规、有资质的场所。
❣️ 2~3个月婴儿需要注意的问题

✥ 婴儿湿疹

婴儿湿疹常发生于出生后40天前后，发病原因与遗传、环境、免疫等因素有关，以双面颊和前额多见，表现为针头大小红色小丘疹或疱疹，有些表现为干燥性红斑，严重时可破溃渗出黄色液体，出现红色糜烂面。湿疹容易反复发作。



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湿疹该怎么处理？
第一步：因先初步判断宝宝湿疹的原因。
婴儿湿疹最常见的原因是环境刺激引起，如天气干燥、湿热、汗液刺激、不洁物刺激等。如果考虑天气干燥引起，处理方式很简单，就是用上宝宝润肤霜。宝宝常用润肤霜有以下几种：
（1）凡士林：成分简单，刺激小。凡士林是男女老少都适用的，了不起的东西。
（2）硅霜：润而不腻。止痒效果不错。
（3）艾维诺湿疹专用润肤霜：这款东西略贵，但是对湿疹效果确实比较明显。润肤效果也不错。
保持宝宝皮肤相对清洁、保湿，可以使很多宝宝的湿疹好转。
特别强调：润肤霜使用要足。一天可以使用4～5次，特别是宝宝每次洗脸后一定重新涂抹润肤霜，否则很容易反复，会导致宝妈误以为润肤霜无效而焦虑。
婴儿湿疹还有另外一个常见原因，就是过敏。过敏源可能是食物、也可能是对衣物或环境中接触的东西如螨虫等。过敏引起的湿疹可能会挺严重。
这时候，单纯使用润肤霜效果是不明显的。需要用上含激素的药膏。外用药膏（OTC）里含激素量较低，规范使用（根据说明使用时间和用量）一般是不会出现宝妈所担心的不良反应的。如果一味拒绝激素类药膏，有可能耽误宝宝病情，导致湿疹进一步加重。常用的激素类药膏可选择0.1%丁酸氢化可的松乳膏和0.1%糠酸莫米松软膏/凝胶。如果药房买不到这个浓度，可以加适量润肤霜混合涂抹。自己不会比例调配，可以咨询药师或医师，在药师或者医师指导下使用。湿疹好转后，可逐渐减少激素类药膏用量，增加润肤霜比例，用一段时间，可以有效预防湿疹短时间内复发。
如果，湿疹情况更严重，皮肤破溃渗出，可能存在皮肤感染。这时候需要局部用点抗菌药膏如莫匹罗星软膏。
宝宝湿疹，宝妈需要保持足够的耐心，细细护理。长湿疹是很难受的，但是宝宝无法诉说无法表达，早一天控制住病情，宝宝就能少受一天罪。
✥ 体重监测

正常足月婴儿生后第一年体重、身长增长最快，是第一个生长高峰。需要监测婴儿生长发育情况，来反思喂养是否适宜。每个家庭每个孩子都应该绘制一个身高、体重曲线：




✥ 打疫苗时间表

国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表（2021年版）：
（1）一类疫苗（计划内免疫/免费/强制性）


花君提醒：这部分疫苗所涉及的疾病，无论健康宝宝还是体质虚弱的宝宝均易感染，而且传染性极强，致死率、致残率极高，如果控制不好，蔓延开来，会给人类带来极大伤害，所以具有一定强制性，没打疫苗不能上学。具体疫苗接种安排咨询当地免疫接种门诊。
（2）二类疫苗（自费）
A+C群流脑疫苗：3周岁注射1针次，6、9周岁各加强一针。
无细胞百白破疫苗：可替代全细胞百白破疫苗，接种程序同全细胞百白破疫苗。
麻腮风疫苗：1.5-2周岁注射一针，基础免疫后4年加强1针。
甲肝减毒活疫苗或甲肝灭活疫苗：甲肝减毒活疫苗接种时间是2岁时注射1针，4年后加强1针。灭活疫苗1-16岁接种2针，间隔6个月，16岁以上接种1针。
水痘疫苗：1岁接种首剂，第2剂在4~6岁接种。
B型流感嗜血杆菌苗：2、4、6月龄各注射一次，12月龄以上接种一针即可。
流行性感冒疫苗：适用于6月龄以上人群，需要每年接种。推荐接种时间在每年9~12月份，保护时效6~8个月，可持续整个流行季节。1-3周岁每年注射2针，间隔1个月。3周岁以上每年接种1次即可。
13价肺炎疫苗：国产：6周~6月龄基础免疫3剂（根据首剂年龄间隔1~2个月），12月龄至15月龄加强1剂；7~11月龄基础免疫2剂（间隔至少2个月），12月龄起加强1剂；12~23月龄接种2剂，间隔至少2个月；24月龄~5周岁，接种1剂。
轮状病毒疫苗：国产（单价）2月龄~3周岁，每年1剂；进口（五价）6周~32周龄接种3剂，6周~12周接种首剂，两剂之间间隔4~10周，最后一剂不晚于32周接种。
手足口病毒疫苗（EV71）：6月龄~2岁，共接种2剂，2剂间隔1个月。
★★★花君提醒：不同地区不同单位，疫苗的种类、厂家会有所差别，接种方法（接种次数和接种年龄）会有所差别，详情建议到当地免疫接种门诊咨询，以当地情况为准。限于篇幅，无法将所有疫苗种类列出。
✥ 睡眠周期

新生儿时期，宝宝一般睡眠颠倒，没有白夜之分。出月子后，宝宝清醒时间逐渐延长，也接触外界环境知道白天和黑夜，现在可以逐渐培养宝宝的睡眠习惯了。
婴儿睡眠周期短，约60分钟，所以3月龄以内的婴儿晚上一般会醒几次，一般一天要睡14~18小时；有的婴儿可睡4小时以上不进食。
✥ 婴幼儿抚触

跟新生儿期一样，婴幼儿抚触很重要，需要继续。



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✥ 宝宝发热

因为新接触外界环境、婴幼儿免疫力相对底下，宝宝开始很频繁地中招：反复感冒。而发热，是最常见的症状。
每个宝爸宝妈都应该掌握宝宝发热的常规处理：
陆续更新。
<hr/>科普工作不容易，战战兢兢，害怕传递的知识不够新、不够准，无法做到完美。但是医学本身是不完美的，我能做的就是尽量多查文献、多参考质量比较高的文章，多向同行请教。读者发现有错误、有瑕疵、有疑问的，欢迎来信讨论。
<hr/>
我是六出花，是一位临床博士，也是两个宝宝的妈妈。专注孕期、婴幼儿健康科普和养育经验分享。如你正在备孕、已经怀孕、已经养育，都可以关注我，关注我的创作，总有一篇能帮助到你。